Le granulome dentaire constitue la première défense contre l’infection se propageant de l’intérieur de la dent aux tissus autour de la racine de celle-ci. Le granulome est une inflammation chronique, généralement asymptomatique et non suppurative (elle ne produit pas de pus) qui provient d’une pulpite non traitée (stade ultérieur de la carie).
L’évolution de la lésion granulomateuse est le kyste radiculaire alors qu’en phase aiguë l’apparition d’une fistule est possible.
La thérapie préférée pour traiter le granulome consiste en la dévitalisation de la dent par le dentiste.
Causes du granulome dentaire
La cause principale du granulome est infectieuse, c’est-à-dire que les agents pathogènes, leurs toxines et les produits du métabolisme bactérien s’échappent de la dent par le trou apical et étendent l’infection aux tissus périapicaux – autour de l’apex de la racine de la dent – (i les tissus les plus touchés sont: le ligament parodontal et l’os alvéolaire, fondamentaux car ils aident à maintenir fermement la dent à l’intérieur de l’os).
Comment les bactéries sortent-elles du trou apical?
Caries pénétrantes et pulpites
Le processus carieux attaque l’émail, la dentine et, s’il est laissé libre de continuer, atteint la pulpe dentaire (pulpite) en la nécrosant (provoquant sa mort) et ne s’arrête pas. Les tissus nécrotiques, les produits du métabolisme bactérien et les toxines produites favorisent l’expansion de l’infection qui, à ce stade, peut sortir librement de la dent et infecter les tissus autour de la racine (tissus périapicaux) et être à l’origine du granulome;
Échec de la dévitalisation
Lors de la procédure de dévitalisation dentaire, il est essentiel que le dentiste élimine toute la pulpe infectée arrivant avec les limes canalaires jusqu’à l’extrémité de la racine de l’élément dentaire mais ce n’est pas toujours possible pour plusieurs raisons: racine delta, racines tordues là où c’est impossible arrivent avec des instruments dentaires, des canaux radiculaires latéraux. Dans tous les cas indiqués, une partie de pulpe infectée ou nécrotique reste au fond des racines dentaires et avec le temps l’inflammation a tendance à récidiver, donnant lieu à des granulomes, des kystes radiculaires et des abcès apicaux.
Traumatisme ou blessure profonde à la dent
C’est rare mais il est possible qu’un traumatisme ou une lésion profonde de la dent puisse donner lieu à un granulome.
Nécrose aseptique du tissu pulpaire
Dans ce cas, la cause du granulome n’est pas bactérienne mais due à l’occlusion progressive des espaces internes de la dent due à la surproduction de dentine (elle se produit lorsque la dent tente de se défendre d’une attaque cariogène en augmentant l’épaisseur de la dentine). La nécrose progressive de la pulpe produit des substances qui tendent à favoriser l’irritation des tissus parodontaux et leur inflammation chronique qui en résulte donne naissance au granulome simple asymptomatique.
Évolution
L’évolution du granulome prend la forme d’un kyste radiculaire.
Symptômes du granulome
- Phase silencieuse (granulome simple) Le
granulome, dans la plupart des cas, est une pathologie asymptomatique et indolore car l’infection d’origine a tendance à devenir chronique immédiatement sans phases aiguës. Le patient peut ne jamais remarquer le granulome qui a été créé sauf en subissant des examens radiologiques, peut-être pour des raisons d’inspection lors de la séance d’hygiène bucco-dentaire; - Phase aiguë (granulome suppuré)
Dans certains cas, mais pas toujours, avec le granulome, une fistule se forme localisée sur la gencive au centre d’une zone sujette au saignement et caractérisée par la présence de matière purulente (pus) près de l’apex de la dent frappe le.
Le granulome est en phase aiguë lorsqu’une quantité importante de bactéries particulièrement virulentes sort du trou radiculaire et vise à envahir la zone périapicale. Dans cette situation particulière, le patient éprouve une symptomatologie caractérisée par une douleur aiguë bien localisée et un gonflement de la partie touchée. Techniquement, en parodontologie, on dit que nous sommes dans la phase qui précède l’abcès alvéolaire.
Thérapies
Il existe différents types de traitement du granulome , selon le stade auquel se trouve le granulome .
Rappelons que l’extraction dentaire est toujours le dernier recours alors que, s’il n’est pas possible, pour diverses raisons, de se rendre au cœur de l’inflammation en accédant à la couronne (cela se produit lors d’ un retraitement canalaire ), il y a la possibilité de passer à travers la gencive et l’os en pratiquant l’apicectomie.
Les types:
Granulome dentaire simple
Il s’agit de la forme la plus simple et la plus fréquente de granulome. Vu à travers une radiographie intra-orale ou une orthopantomographie, il consiste en une radio-transparence de forme ronde comme s’il s’agissait d’une boule située juste en dessous de l’apex de la racine de la dent ou immédiatement attachée à celle-ci. Comme mentionné au début de l’article, la masse granulomateuse représente la première défense de l’organisme contre la propagation de l’infection à d’autres sites voisins.
Granulome abcès
Il y a un abcès à l’intérieur du granulome.
Granulome fistulisé
Dans ce cas, en plus du granulome, une fistule est également présente.
Granulome suppuré
Le granulome suppuré n’est rien de plus que la complication ou l’exacerbation du granulome simple mais, contrairement à ce dernier, le granulome suppuré, présente un tissu granulomateux caractérisé par la présence de matière purulente et s’accompagne presque toujours d’abcès dentaire. Il n’est pas rare qu’après dévitalisation, le dentiste décide de ne pas fermer définitivement les canaux mais de les laisser purger pendant quelques jours.
