La visite parodontale , également appelée examen parodontal , consiste en la collecte de données par le dentiste ou parodontiste pour formuler un diagnostic correct en fonction de la situation dans laquelle se trouve le patient souffrant de gingivite ou de parodontite, planifier une thérapie efficace pour guérir la bouche sous examen et éviter la perte prématurée des dents.
L’étape la plus importante de toute la visite est la sonde parodontale avec laquelle le dentiste enregistre sur le graphique les différentes profondeurs des poches gingivales à traiter.
L’examen parodontal se compose d’étapes successives dont la première est l’anamnèse:
L’examen parodontal commence par l’anamnèse
Avant de commencer l’examen parodontal proprement dit ou de procéder à l’évaluation de l’état des gencives, avec la sonde parodontale ou gingivale etc. le dentiste demande au patient de remplir un formulaire avec ses données personnelles et de répondre à quelques questions qui peuvent permettre au médecin lui-même d’avoir une image détaillée de la situation clinique de la personne en face de lui.
L’anamnèse parodontale vise à mettre en évidence les facteurs héréditaires potentiels, les mauvaises habitudes quotidiennes et les situations particulières dans lesquelles le patient se trouve, même temporairement, et qui influencent l’apparition de la parodontite.
Les facteurs les plus intéressants sont:
- informations sur l’hygiène bucco-dentaire à domicile;
- assiste au nettoyage dentaire professionnel (élimination du tartre);
- Fumer (consommation de cigarettes);
- consommation d’alcool;
- mauvaises habitudes alimentaires;
- mode de vie (mode de vie sédentaire, situations stressantes);
- prendre des médicaments particuliers (cyclosporines, inhibiteurs calciques, anticonvulsivants);
- présence de maladies systémiques telles que le diabète ou d’autres maladies héréditaires ou acquises qui altèrent le système immunitaire (VIH ou SIDA);
- les changements hormonaux en cours, tels que ceux liés à la période de la puberté et pendant la grossesse ou la ménopause;
- Cas de parodontite survenus chez des membres de la famille proche (la parodontite agressive a une forte composante héréditaire).
Toutes ces informations, ainsi que les suivantes, que nous décrivons ci-dessous, complètent le dossier parodontal du patient.
L’histoire médicale et dento-parodontale peut révéler la présence d’une série d’éléments qui influencent l’apparition et la progression de la parodontite en termes de facteurs de risque de maladie ou d’indicateurs.
Évaluation de l’état des gencives
L’examen parodontal se poursuit avec l’évaluation des gencives, le dentiste prend en compte une série de paramètres tels que:
Décoloration (rose à rouge foncé)
les gencives douloureuses ont tendance à abandonner la couleur rose classique qui caractérise les tissus sains pour se présenter avec un rouge plus intense qui accentue l’inflammation;
altération des tissus mous
- en présence de parodontite, le tissu gingival a tendance à être plus mou que la normale et moins adhérent à la surface dentaire;
- L’inflammation implique un épaississement des tissus qui peut être modeste mais peut également conduire à un gonflement réel;
estimation du degré de récession gingivale
la gingivite et la parodontite déclenchent un mécanisme d’auto-défense de la bouche qui implique la récession gingivale qui laisse une partie de la racine découverte, faisant paraître les dents plus longues mais favorisant également l’adhérence de la plaque bactérienne au ciment radiculaire que l’on sait moins résistant que émail contre les attaques de bactéries cariogènes.
Enquête parodontale
Une fois l’évaluation de l’état des gencives terminée, le dentiste poursuit l’examen parodontal avec la procédure appelée sondage parodontal. Pour comprendre ce qu’est l’enquête, nous devons prendre un peu de recul.
Dans l’article “Parodontite” nous disions que la plaque s’insinue de préférence dans le sulcus gingival et, si elle n’est pas enlevée, commence son action inflammatoire lente et inexorable au détriment des gencives qui perdent leur tonus et s’éloignent de la dent, permettant la formation de poches gingivales dans lesquelles pénètrent les bactéries pathogènes. Dans les poches gingivales, la maladie évolue au stade de la parodontite sévère ou compliquée caractérisée par une destruction significative des structures de support de la dent (os alvéolaire) et par la présence de liquide purulent, du pus, à l’intérieur des poches. À ce stade, la pathologie parodontale se manifeste de manière embarrassante et désagréable un autre symptôme ou halitose, auquel s’ajoute la mobilité des dents atteintes.
Maintenant que nous avons une image complète de l’évolution de la parodontite, nous pouvons passer à l’étape suivante de l’examen parodontal ou du sondage parodontal.
Le dentiste insère doucement une sonde en métal de taille millimétrique avec une pointe arrondie (appelée sonde parodontale) entre la dent et la gencive sous la gencive pour mesurer la profondeur de la poche.
Normalement, le sulcus gingival a une profondeur de 2 à 3 millimètres, donc à partir de 4 millimètres et au-delà, nous sommes respectivement en présence de gingivite ou de parodontite.
Le sondage parodontal est une procédure que le dentiste répète pour toutes les dents à l’intérieur de la bouche et en plusieurs points pour chaque tente précisément parce que la parodontite ne se produit pas uniformément sur toutes les surfaces mais pourrait être beaucoup plus agressive en position interdentaire plutôt que lingual ou vice versa.
Chaque mesure est soigneusement notée sur la carte parodontale afin que pendant et après le traitement, il soit possible d’estimer le degré de guérison des gencives.
Lors de l’examen parodontal, il est devenu de plus en plus fréquent d’utiliser l’appareil photo numérique pour faire un contrôle visuel de l’état des gencives avant et après la parodontite.
Évaluations complémentaires
Lors de l’examen parodontal, le dentiste vérifie également des paramètres supplémentaires qui permettent d’évaluer objectivement l’état de santé de la bouche du patient. Par exemple:
Saignement gingival après le sondage (BOP = saignement au sondage)
Il atteste simplement d’un saignement après un sondage des gencives.
Il est important de souligner que le saignement des gencives n’est pas dû à l’action mécanique de la sonde à l’intérieur des poches sous le sulcus gingival mais à l’infection parodontale dont le patient est atteint. Le sondage parodontal lui-même est un examen totalement indolore.
Indice de plaque bactérienne (PlI = Indice de plaque)
Le médecin note sur la carte parodontale si la présence de plaque bactérienne ou de tartre peut être détectée sur les dents du patient et en quelle quantité.
L’examen parodontal détermine donc également l’indice de plaque (pas d’index de plaque = 0; plaque mise en évidence à l’aide de la sonde, indice = 1; plaque visible à l’œil nu, indice = 2; quantité significative de plaque d’indice = 3)
Indice de mobilité dentaire
La parodontite, on le sait, porte atteinte à la stabilité de l’élément dentaire qui en est affecté puisqu’elle attaque directement les supports de ce dernier et «s’effrite» l’os alvéolaire dans lequel réside la dent elle-même jusqu’à provoquer sa chute.
La mobilité dentaire, cependant, ne se produit pas du jour au lendemain, mais est une progression lente et inexorable qui peut être arrêtée et reconvertie si elle est prise à temps et avec les bonnes thérapies.
L’indice de mobilité dentaire mesure le degré de mobilité de la dent dans son alvéole et varie de «1» à «3»:
- grade 1
si la dent se déplace dans le sens horizontal de 0,2 à 1 mm; - grade 2
si la dent se déplace horizontalement sur plus de 1 mm; - grade 3
s’il est mobile également dans le sens vertical.
Changement de couleur des dents
En raison de la présence évidente de tartre à la fois en dessous mais surtout au-dessus du sillon gingival, les dents ont tendance à changer de couleur, au jaune et au fil du temps à devenir de plus en plus foncées, indiquant la présence destructrice de la pyorrhée et soulignent les dommages qu’elle produit. tant sur le plan esthétique que fonctionnel.
Présence plus ou moins marquée d’halitose
L’examen parodontal complet prend également en compte les aspects «collatéraux» de la parodontite et l’un d’eux est sans aucun doute la présence d’halitose.
La plaque bactérienne et le tartre solidifié à la base des dents sont un réceptacle pour les résidus alimentaires, pour les bactéries qui consomment des sucres et produisent des acides et des toxines, tous ces éléments contribuent à la modification, pour le pire, de l’haleine du patient.
La mauvaise haleine est un effet de la parodontite qui cause des désagréments considérables aux personnes touchées car elle affecte négativement les relations avec les interlocuteurs qui remarquent immédiatement la mauvaise odeur, créant ainsi des situations d’embarras.
Présence de produits prothétiques inappropriés
L’inflammation des gencives et l’aggravation consécutive de la parodontite peuvent également être causées par des incohérences entre les reconstructions prothétiques et la gencive.
Lorsque les prothèses dentaires ou les restaurations conservatrices n’ont pas été bien calibrées, elles peuvent créer des zones où il est difficile d’atteindre avec la brosse à dents pour l’hygiène bucco-dentaire quotidienne et, par conséquent, la plaque peut se nicher sans être dérangée et poursuivre son action inflammatoire (pour endommager tissus mous) et corrosif pour les lésions dentaires (caries).
Etude des radiographies
La dernière étape de l’ examen parodontal consiste en l’analyse de la soi-disant « intra-orale complète » ou une série de radiographies intra-orales réalisées l’une après l’autre de toutes les dents qui permettent au dentiste d’évaluer la situation osseuse autour des dents. En d’autres termes, les rayons X permettent de comprendre exactement à quel point l’action destructrice de la parodontite a endommagé les alvéoles dans lesquelles se trouvent les racines des dents.
Compilation de la carte parodontale
L’ensemble des constatations et résultats des examens effectués lors de la visite parodontale et que nous avons décrit jusqu’à présent constituent le contenu du dossier parodontal qui entre de plein droit dans la documentation personnelle du patient.
La charte parodontale donne une image précise de la situation dans laquelle se trouve la bouche du patient, elle sert aussi et surtout à identifier la bonne thérapie à entreprendre pour traiter la parodontite ainsi qu’à vérifier l’évolution de la maladie dans le temps suite aux traitements et dans le cadre d’un examen.
Le marché a également étudié des logiciels spécifiques pour la branche de la parodontologie et il n’est pas rare que les médecins enregistrent les données sur un dossier parodontal numérique plutôt que sur papier.
Entretien avec le patient
L’entretien initial entre le dentiste et le patient est appelé examen subjectif et a pour but de sensibiliser le médecin à l’inconfort / symptômes perçus ou notés par le patient.
L’entretien qui survient, cependant, après avoir terminé l’examen parodontal et les examens et évaluations associés décrits précédemment dans cet article, donc après que le dentiste a établi le dossier parodontal, a pour but de décrire au patient la procédure thérapeutique identifiée par le parodontiste pour traiter la parodontite ou la pyorrhée.
Le dentiste pourrait décider d’un traitement antibiotique complémentaire, puis référer le patient pour un test microbiologique afin d’identifier les différentes espèces de bactéries pathogènes qui ont colonisé les poches gingivales.
En dentisterie, tous les médecins ne s’entendent pas sur l’efficacité de l’utilisation d’antibiotiques pour éradiquer la maladie parodontale; c’est pourquoi nous avons préparé un article intitulé « Parodontite: antibiotiques oui ou non? «Ce qui décrit les raisons pour et contre l’utilisation de l’antibiothérapie.
